SISALRIL llama a respetar los derechos de los afiliados e invita a retomar el dialogo

Santo Domingo.- La Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales hizo un llamado a los sectores gremiales y las ARS a no afectar los derechos de los afiliados y ha invitado a un diálogo para el cual ofrece el escenario de la SISALRIL como garante del mismo  y de los posibles acuerdos que pueda alcanzarse.

“Agotaremos los esfuerzos posibles para propiciar un espacio de diálogo en el cual pueda trabajarse a partir de las quejas y demandas gremiales, en el contexto de las posibilidades y del marco jurídico y normativo vigente, y apelamos a la buena voluntad de los involucrados para no afectar los derechos y necesidades de los afiliados al Seguro Familiar de Salud”, señaló el Dr. Pedro Luis Castellanos, Superintendente de Salud y Riesgos Laborales.

Las ARS deben garantizar la cobertura de servicios a los afiliados, entre ellos las consultas médicas e internamientos y procedimientos, incluidas en el catálogo de beneficios del Seguro Familiar de Salud.

Los Gremios deben considerar que cualquier interrupción de servicios que afecte las necesidades de los afiliados al Seguro Familiar de Salud viola sus derechos y puede tener consecuencias negativas en la salud de las familias.

Estamos explorando la fecha y hora más conveniente para todos los involucrados, a fin de dar inicio a una mesa de diálogo para superar el conflicto.

Esperamos encontrar receptividad de las partes involucradas para dar inicio a esta iniciativa de diálogo.

La SISALRIL promueve el diálogo con las instituciones implicadas en la prestación de servicios de salud a cuenta de las últimas sentencias judiciales sobre su funcionamiento.

Santo Domingo.- A raíz de la sentencia del Tribunal Constitucional NoTC/0573/18, de fecha 10 de diciembre 2018, recientemente publicada, en coherencia  con las previas sentencias de la Suprema Corte de Justicia No. 61, de fecha 15 de febrero 2012 y la del Tribunal Constitucional No. TC/0435/15 de fecha 30 de octubre 2015, parece concluido el accionar en el terreno judicial, acerca de la constitucionalidad del artículo 31 de la Ley 8701, sobre las Resoluciones  del Consejo Nacional de Seguridad Social No. CNSS 151-05 del 11 de enero 2007 y No. 155-06 del 22 de febrero 2007, así como sobre las  Resoluciones Administrativa de la SISALRIL No. 112-07 de fecha 11 de abril 2007 y la  No. 189-12 de fecha 05 de octubre 2012. 

Ahora corresponde a los órganos del Sistema Dominicano de Seguridad Social definir cómo proceder, considerando los derechos de los afiliados, la sostenibilidad del sistema y la necesaria armonía entre los principales actores. 

El propósito básico y razón de ser del Seguro Familiar de Salud es la protección de los afiliados y ese debe ser el eje principal de los esfuerzos de diálogo y consenso, consideró el Dr. Pedro Luis Castellanos, Superintendente de Salud y Riesgos Laborales. 

Este es un tema de gran trascendencia, que tiene implicaciones para un alto número de ciudadanos y para la mayoría de las ARS y de los Prestadores de Servicios de Salud. De acuerdo con resultados preliminares del estudio que realiza la SISALRIL, para fines del 2018, de las 4,153,987 personas estaban afiliadas en el Régimen Contributivo, 1,402,929 (33.77%) pertenecen a núcleos familiares en los cuales al menos uno de los cotizantes trabaja en el sector público. Aun cuando cerca del 60% de estas personas están afiliadas a la ARS SENASA y las de autogestión, al menos 600,000 personas se encuentran en ARS privadas. Estas cifras son preliminares, pero muestran la trascendencia del asunto para los afiliados y para las diferentes ARS habilitadas, sean estas pública, de autogestión o privadas.

Hacemos un llamado a la prudencia y a la voluntad de trabajar juntos, entre todos los interesados, beneficiarios y afectados, para que estos procesos de ajuste en el sistema no conlleven a situaciones críticas.

El Seguro Familiar de Salud ha alcanzado suficiente desarrollo y madurez para continuar avanzando, cumpliendo el marco legal y reglamentario, y lograr cada día mejores coberturas para los afiliados, menor gasto familiar y mejores resultados en la salud.  

El sistema lo hemos construido entre todos y todos debemos participar en superar las dificultades inherentes a su propio desarrollo. 

El diálogo constituye herramientas que siempre han sido beneficiosas para continuar su desarrollo y superar los escollos. 

La ciudadanía debe tener confianza en que todos los actores clave del Seguro Familiar de Salud actuaremos con madurez, preservando el buen funcionamiento del sistema y sin afectar las coberturas y los servicios a los afiliados. 

La SISALRIL ha iniciado un proceso de información y consultas con las ARS pública, privadas y de autogestión, a fin de hacerles conocer la situación y sus implicaciones y de procurar un clima de armonía que facilite las decisiones que corresponda, a nivel del Consejo Nacional de Seguridad Social. Estos diálogos buscan que todas las ARS tengan la información oficial y precisa sobre las decisiones judiciales y sobre sus implicaciones, y contribuyan a la búsqueda, mediante el diálogo de todos, a la mejor superación de las dificultades. 

La primera de estas reuniones informativas y de consulta fue realizada con SENASA, y posteriormente con la ARS SEMMA y la ARS CMD, ambas la semana pasada. En esta semana se realizará reuniones similares con las ARS privadas agrupadas en la ADARS y en ADIMARS. Posteriormente promoveremos encuentros con el sector empleador, con el sector sindical y con sectores gremiales profesionales. 

Es nuestro interés, señaló el Superintendente, contribuir a que el diálogo y la búsqueda de consensos entre todos los sectores representados en el Consejo Nacional de Seguridad Social. Los equilibrios y balances entre los diferentes actores, resultan indispensable para evitar innecesarios conflictos entre intereses particulares que puedan afectar el desarrollo armónico de la protección social del derecho a la salud de los afiliados y la ciudadanía en general. 

La SISALRIL continuará actuando como ente de equilibrio y de promoción de consensos en el marco de la Constitución, y el marco legal y reglamentario vigente. 

SISALRIL emite resolución para afiliación de depencientes directos y adicionales

Santo Domingo.- La Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL) emitió la Resolución No.00206-2016 que establece los requisitos y condiciones que deben cumplir los documentos para la afiliación de los dependientes directos y adicionales del afiliado titular al Régimen Contributivo del Seguro Familiar de Salud, incluyendo a familiares que tengan un parentesco hasta el tercer grado de consanguinidad.

La disposición, también reglamenta los documentos requeridos para desafiliación de los dependientes del titular, directos y adicionales.

Al ponderar la trascendencia de la normativa, el Superintendente de Salud y Riesgos Laborales, Doctor Pedro Luís Castellanos, dijo que la misma constituye un paso importante en la ruta hacia la universalización de la afiliación, ya que abre la posibilidad de que los afiliados cotizantes al Sistema, incluyan como dependientes adicionales en el Seguro Familiar de Salud (SFS)  a tíos, abuelos, sobrinos y otros parientes.

Explicó que la nueva resolución se sustenta en la Ley 87-01, sobre el Sistema Dominicano de Seguridad Social, específicamente en su artículo 123, y en el Reglamento sobre Aspectos Generales de Afiliación al SFS del Régimen Contributivo, que establece la posibilidad de inscribir a otros familiares, aparte de sus dependientes directos, que tengan un parentesco hasta el tercer grado de consanguinidad, cubriendo los costos de su protección.

Mediante la Resolución también se especifican los requisitos y condiciones de la documentación necesaria para la afiliación de los extranjeros y sus familiares, teniendo derecho afiliar solamente a sus dependientes directos, tal como lo expresa el artículo tercero de la Resolución del CNSS No.377-02 de fecha 12 de noviembre 2015.

Conforme a lo establecido en el artículo 123 de la Ley 87-01, son Dependientes Directos los siguientes: cónyuge, compañero o compañera de vida, hijos e hijastros menores de 18 años y hasta 21, si son estudiantes, y discapacitados independientemente de su edad. También incluye a los menores que se encuentran bajo la guarda o tutoría de un tercero.

La nueva resolución también regula las condiciones y requerimientos de la documentación para la inscripción en el SFS del Régimen Contributivo de los otros familiares que dependan económicamente del afiliado titular, cubriendo el costo de su protección.

Los dependientes adicionales, padres o padrastros, abuelos, hijos mayores de edad, hermanos, tíos y sobrinos, pueden ser ingresados al sistema, bajo la condición de que no estén inscritos en una nómina en la Tesorería de la Seguridad Social, y que  se encuentre bajo la protección económica del afiliado titular, su cónyuge o compañero de vida, conforme lo dispone la Resolución No.184-05, dictada por el Consejo Nacional de Seguridad Social.

SISALRIL exhorta a las ARS a concretar contratos de gestión con hospitales públicos

Santo Domingo.- El Superintendente de Salud y Riesgos Laborales exhortó a las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS) a agilizar los procesos de negociación y contratación de los establecimientos del Sistema Nacional de Salud, tal como lo establece la Ley 123-15.

El Doctor Pedro Luis Castellanos fue enfático al señalar que esta es una obligación legal que debe ser cumplida por las ARS a la mayor brevedad posible.

Conforme a lo establecido en el Artículo 14, párrafo dos, por la Ley 123-15 que crea el Servicio Nacional de Salud, las ARS están en la obligación de contratar los establecimientos de salud del sector público, dentro de su red de Prestadores de Servicios de Salud.

Igualmente, el funcionario exhortó a los Directores de los establecimientos hospitalarios del Servicio Nacional de Salud a completar los requisitos básicos que permitan avanzar en los procesos de contratación y pago por parte de las ARS.

“Esta también es una obligación legal establecida en el artículo 14, párrafo uno, de la misma Ley 123-15”, puntualizó  el doctor Castellanos.

“Vemos con preocupación que aun cuando un número importante de ARS ha avanzado en las contrataciones de hospitales públicos, todavía muchos establecimientos no cuentan con tales contrataciones, lo que les permitirá facturar los servicios prestados a los afiliados al Seguro Familiar de Salud (SFS) y otros planes”, señaló el Superintendente,.

Explicó que para concretar los contratos de gestión, el establecimiento de salud debe ofertar a las ARS una cartera de servicios y tarifas; mientras que las ARS deben proceder a negociar los términos de la contratación. 

Agregó que los centros de salud, deben tener capacidad de facturación, con base a sus costos, y deben disponer de una oficina especializada en tramitación de las autorizaciones correspondientes, en tiempo real y permanente (24/7). 

Sostuvo que, igualmente, las ARS deben asumir la iniciativa de dialogar con los establecimientos públicos para hacer efectiva la contratación. 

Dijo que aunque el proceso reviste cierta complejidad, no es justificable que un año después de promulgada la ley, aun no se haya logrado concretar este mandato entre todas las ARS y todos los establecimientos públicos. 

Explicó que como los establecimientos públicos no pueden negar las atenciones que demandan los pacientes, tengan o no cobertura de aseguramiento en salud, en la medida que aumenta progresivamente la proporción de la población afiliada al SFS y otros planes de salud, va elevándose el monto de recursos que los establecimientos públicos deben recibir por este concepto.

“Como el Plan Básico de Salud está financiado en su totalidad, y cada ARS recibe mensualmente, y por anticipado, los recursos correspondientes al número de afiliados, esta situación de no pago se constituye, en la práctica, en una transferencia de recursos públicos a empresas privadas, y en pérdidas acumuladas por los establecimientos públicos, afectando el acceso a los servicios por parte de la ciudadanía.

“Es una transferencia con fuerte carácter regresivo, en contra de los más empobrecidos. Todos debemos esforzarnos por reducir progresivamente esta brecha, hasta eliminarla”, subrayó el funcionario.

Explicó que la SISALRIL ha brindado apoyo técnico a los establecimientos públicos que lo han solicitado, y que varios de ellos han avanzado considerablemente en contratar con las ARS. 

“Estamos en disposición de continuar con estas asesorías. También hemos solicitado y estamos recabando la información sobre cada ARS y cada establecimiento contratado”.

Informó que con el ánimo de agilizar estos procesos, la SISALRIL realizará, el próximo mes de octubre, un taller conjunto entre las ARS y el Servicio Nacional de Salud, de la cual esperamos  pueda derivarse una Mesa Permanente de apoyo  técnico,  tendiente a facilitar los procesos de contratación.

SISALRIL apoya aplicación del Expediente Integral de Salud

La Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (Sisalril) mostró hoy interés en la aplicación del Expediente Integral de Salud, el cual procura la integración de una base de datos para el manejo, mediante herramientas tecnológicas, de las historias clínicas en los centros de salud, facilitando el acceso de los pacientes y otros usuarios.

La institución indicó que se espera que este sistema, que ejecuta el Ministerio de Salud Pública, pueda desarrollarse y estar en uso progresivamente dentro de unos meses.

Ejecutivos de la Sisalril participaron en un taller sobre el desarrollo del proyecto, impartido por el encargado de la dirección general de tecnología del Ministerio de Salud Pública, Juan Carlos Castellanos, quien explicó sus objetivos y beneficios.

Castellanos sostuvo que con la creación de una base de datos única, integrada por las informaciones aportadas por las diferentes entidades del sector salud , y otras relacionadas, se daría un salto cualitativo que aportaría eficiencia y transparencia a la gestión pública en esta materia.

“Con este proyecto se beneficia al paciente, quien tendría un acceso directo a su historia clínica; asimismo dinamizaría las labores del personal de atención en salud, favoreciendo la calidad, reduciría costos por repetición innecesaria de exámenes y procedimientos y también permitiría a las entidades del sector contar con data confiable y actualizada para generar acciones y políticas a favor de la población” explicó Castellanos.

Detalló que cada vez que una persona acuda a una consulta médica, a una emergencia, procure servicios de laboratorios e imágenes o reciba medicamentos, entre otras atenciones, quedará registrado en la base de datos única, facilitando las labores del médico tratante.

En tanto que Pedro Luis Castellanos, Superintendente de Salud y Riesgos Laborales, indicó que llegar a desarrollar y aplicar una historia clínica única y digital, contribuiría considerablemente a mejorar la calidad de los servicios a los afiliados al Sistema de Seguridad Social, y a transparentar mejor las atenciones recibidas.

El funcionario sostuvo que este sistema, que ya ha sido implantado en otros países con excelentes resultados, constituiría un gran paso de avance.

“Aun requerirá completar su desarrollo en los próximos meses, pero es una importante prioridad” agregó el Superintendente.

Expresó que “la Sisalril está en la disposición de colaborar, en el marco del acuerdo recientemente firmado con el Ministerio de Salud Pública, para que este esfuerzo logre ponerse en práctica lo más pronto posible.